20220925 损伤自诊

事故回忆（5天后）

20日晚减速带路障未提前注意，30km/h滑板撞击后失稳，踉跄后摔倒，时双膝呈外翻跪地状（膝盖向内）

三处擦伤按严重程度递减分布于右腿膝盖左下约5cm²×2，左腿膝盖1cm²，左手小指根关节背0.5cm²，均为磨破裤子或手套后形成

伤初右腿即跛，静坐3分钟后滑板离开现场

创面处理

受伤当晚适疫情封校，当时校医院已下班，受伤20min内喷表面物理抗菌材料，1h内就近滑板前往土木实验室获取碘伏清创消毒，窗口贴，纱布橡皮胶临时包扎。三处伤口均仅有轻微渗血，认为擦伤深度不大。知乎学习无痂愈合。受伤10h内（21日早）前往校医院双氧水清创，碘伏消毒，要求医生使用凡士林纱布包扎右腿伤口，其余伤口覆窗口贴以提供无痂愈合环境。

医院包扎36h后（22日晚）换药，再48h（24日晚）换药。此时左手已无痂愈合，左腿伤口收缩至0.5cm²。

韧带损伤自诊

受伤前2日不能区分疼痛深度，走路跛行严重，直立右腿膝盖处有痛感，长距离只能依靠滑板出行。

2日后直立时右膝痛感轻至可忽略，弯曲不能超过15度，走路逐渐恢复但需要保持右腿僵直。

根据侧卧抬腿时的痛感，外侧收拉时无异常，内测收拉时疼痛，诊断为内测副韧带拉伤。

Google及知乎学习内测副韧带拉伤，其位置及症状符合。谢等¹引用指出

膝关节内侧副韧带（medial collateral ligament，MCL）由 MCL 浅层（superficial MCL，sMCL）、深层（deep MCL，dMCL）以及后斜韧带（posterior oblique ligament，POL）三部分组成，是维持膝关节外翻及旋转稳定性的重要结构。sMCL 是 MCL 中最表浅的韧带，是维持膝关节外翻稳定性的主要结构，也是维持膝关节旋转稳定性的次要结构[1-2]。POL 是维持膝关节内旋稳定性的主要结构，也是维持膝关节外翻和外旋稳定性的次要结构[3-5]。生物力学研究发现，膝关节屈曲 25° 时，sMCL 提供 78% 的抗外翻和外旋应力；而膝关节屈曲 0°～30° 时，POL 对维持内旋稳定性发挥关键作用[1, 6]。因此，同时有效地修复 sMCL 和 POL，对恢复膝关节稳定性和生物力学性能起着重要作用。

MCL 损伤是临床常见的运动损伤类型，根据 Hughsyon 标准[7]分为 3 级。单纯 Ⅰ、Ⅱ级损伤无需手术治疗[8]；合并前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）损伤的 Ⅲ 级损伤需要手术干预，以避免膝关节外翻松弛及旋转不稳，进而继发膝关节骨关节炎及外翻畸形，影响患者运动水平及生活质量[9-10]。

根据弯曲情况，0-30度时无问题，之后有痛感，可知POL未受损或程度较低，sMCL受损较重。考虑到sMCL的位置靠表面，受力时承拉最大，且离实际碰擦表面最近，与事故发生原因符合。

考虑到直行走路尚可，因此交叉韧带损伤概率低（即使损伤也需要伤2周后再手术），认为是Ⅰ或Ⅱ 级损伤，因此维持现状保守治疗，尽可能卧床休息，保持直腿或在15度弯曲内，降低sMCL受力（疼痛为准），观察至两周。

康复计划

预期6周，时间节点及内容参考膝关节内侧副韧带撕裂的治疗和康复。

20220930 损伤自诊

创面康复

由于脱离包扎后，手部伤口重新结痂，预计数天完全康复。左腿伤口相同，但预计仍需1周以上。右腿伤口渗液面积已经缩减至0.5cm²以内，由于凡士林纱布包扎基本无痂。腿部伤口依然按48h换药。

韧带损伤

27日晚28日早曾发生肌肉强直，疑似同姿势保持太久血液循环不畅引发抽筋，捶打放松后强行出门，数小时后恢复。29日起行走不再有明显疼痛，但关节僵硬，疑为肌肉自发力维系关节稳定所致。步态远未恢复正常。

右腿始终不能弯曲超过30度。

30日行走及滑板时开始尝试弯曲右腿膝关节，膝关节内偶尔有刺痛感，有软腿感，结合伤口位置及受伤情景（小腿上部受向后冲力）推断可能存在后交叉韧带PCL损伤²，程度未知，疑为撕裂。拟之后恢复僵直行走。

过度屈曲：如常见的跪地伤，患者跌倒导致胫骨着地，过度暴力作用于胫骨上端，致使胫骨过度后移牵拉PCL从而断裂。

需要后抽屉实验和后向lachman实验，以及核磁共振影像做最终判定。²

索性后交叉韧带自愈能力同样强，亦可保守治疗，但需要严格固定²。计划4日校医院骨科医生值班时问诊实验，国庆假期后视情况人民医院门诊MRI做判定。

20221003 转诊海宁市人民医院

海宁市人民医院骨科主治医生，唐新民，在未对伤口做任何检测及观察时即要求患者购买敷药，不成又推荐服药，拒绝后疑似恼怒。患者强调是韧带损伤后光速开单核磁共振检查，开单时甚至还不知所伤是左腿还是右腿。从问诊到结束总共30秒，患者尚未反应过来即已开单完成。诊断结果共四字“压痛，肿胀”均为其臆测，与事实完全不符。全过程毫无医德可言，治疗思路堪比机器人，完全依赖药物和技术，甚至不曾观察过患处。

后再询对门诊室医生李耀，在明知所挂号已经被唐医生用过的情况下，仔细询问了摔伤过程，按压患处，检查疼痛角度后给出建议睡眠时垫小腿（这点符合后交叉韧带损伤护理），问诊持续至少3分钟。

20221004 MRI

核磁共振影像诊断，

右股骨下段骨挫伤，内侧韧带复合体损伤，前交叉韧带损伤可能。右侧膝关节外侧半月板变性，伴少量关节积液。

根据影像，自判断均为I类损伤，医生建议限制右腿行动，睡眠抬高小腿（？未提及应当垫小腿何位置）。受力分析，如垫膝盖端，前叉受力。因此前叉损伤最多垫脚踝，使后叉紧张承力，前叉放松，但这会导致疼痛，疑为侧副韧带紧张及伤骨受压所致。实际无法执行。事实上完全放松无痛感姿势为膝盖轻微内翻（恰与摔伤姿势完全相反)，右侧面向下躺卧。此姿势下，内侧副韧带放松，外侧半月板不承压，前交叉韧带和股骨不在受力方向，膝关节稳定主要依靠外侧副韧带。

预计恢复2个月。

20221010 康复

左手及左腿擦伤完全愈合，右腿7日换药时发现凡士林纱布下已结痂，显暗红色，极薄且柔软，仅最中心区域（即最后一次渗液处）约0.3cm²为颜色较深的血痂，二者边界模糊。由于伤口状态极好且已结痂，换药后不再使用凡士林纱布，只以普通纱布保护。

7日问诊时换药医生（亦为海宁市人民医院骨科医生）给出完全不同的建议：不应保持卧床2个月而应当即刻开始康复训练。遵后者建议。但后者不能解释不能屈腿的直接原因。

3周卧床及左腿代偿行动导致右腿股四头肌及排肠肌处周长均较左腿少至少3cm，肌肉力量差异可能是无法恢复正常步态的主要原因之一。右膝弯曲情况无明显进展，自行车右腿只能中途踩下不能收腿，盖右腿弯曲45度起明显不适，停止试探。

9日起恢复办公室工作，当前首要目标是通过低烈度无痛感的正常行动（如正常姿态步行）恢复右腿肌肉力量，次要问题是搞清楚膝盖弯曲受限的原因避免不作为导致其他问题。

右腿直立受力时不能放松，完全放松状态（即膝关节呈现181度时）会导致疼痛，痛感及位置非常接近弯曲达到45度时。考虑到限制胫骨前移主要是前交叉韧带的职责，初步认为目前伤痛的主因的是前交叉韧带的损伤。

20221014 自诊

海宁市人民医院诊断认为只是韧带撕裂，但韧带撕裂（非断裂）导致不能弯腿的案例很少，绝大部分弯腿困难发生在前交叉韧带重建之后。观察MRI影片发现胫骨上与韧带连接处有疑似裂痕，裂痕处附近隆起。

核磁共振图

搜索发现正常胫骨平台如其名应为平面，而实拍影像显示裂痕及隆起，与前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱性骨折非常相似。

摩托车事故患者前交叉韧带撕脱性骨折³

A-I型，轻度移位-BII型，后方有铰链-CIII型，完全分离⁴

寻求亲友帮助，无锡市中医院某专家看过核磁共振后认为确实是前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱性骨折。再次前往校医院，转诊浙大二院。

20221017 转诊浙大二院

陈剑峰观看MRI像片后果断结论：前交叉韧带及髁间嵴无问题，不能弯腿重点在骨挫伤。建议立即开始康复训练但不要负重。

前叉韧带及髁间嵴反复确认，医生论断不受影响。

截至此时，4位医生已经给出3种诊断及建议：

• 海宁市人民医院：2个月不能走路不能动（未提及髁间嵴）
• 海宁市人民医院：（未看片）立即开始康复
• 无锡市中医院：（诱导结论）髁间嵴有骨折可能需手术
• 浙大二院：前叉韧带及髁间嵴没事（立即开始康复）

综上，无大问题，立即开始康复。

20221019 康复

自发康复舒适发力角度达到0-45度，走路不适的主要原因是不能达到负角度（完全伸直），不强求。

外力辅助可达90度。盘腿（内翻）外力辅助则可到达120度。

Wadugodapitiya等则通过超声绘图得出膝盖弯曲与韧带受力的关系⁵。据此认为目前导致不能弯腿的主因是内测副韧带损伤。